MOHSEN AZAD

اپیدمیولوژی
• نوکاردیا آستروئیدس با انتشار جهانی شایعترین عاملی است که باعث
بیماری در انسان می شود و از خاک نیز جداشده است. بیماری در تمام دنیا
دیده شده، شغل و یا نژاد در ابتلا به آن تاثیری ندارد.
• بیماری در ایران به اشکال ریوی، زیرجلدی و آبسه مغزی گزارش شده است
و گونه غالب در ایران نوکاردیا آستروئیدس می باشد.
• در مردها 2 - 3 مرتبه فراوانتر از زنهاست و در تمامی گروههای سنی دیده
می شود ولی در سنین 30 - 50 سالگی شایعتر است.
• در حدود 50 درصد موارد، عوامل زمینه ای مانند درمان با استروئیدها و
سیتوتوکسین ها و ابتلا به بیماریهایی مانند لوسمی، لنفوم و یا نوتروپنی در
ابتلا به بیماری دخیل هستند.
• نوکاردیا برازیلنسیس ویرولانس بیشتری دارد و عفونت اولیه بدون عامل زمینه ای دیده می شود.

تظاهرات بالینی
• بجز موارد استثنایی، نوکاردیوزیس یک بیماری ریوی است که در اثر
استنشاق ارگانیسم به وجود می آید.
• نوکاردیوزیس مغزی نیز همراه با بیماری ریوی اغلب گزارش شده است.
شایع ترین محلی که ضایعات متاستاتیک دیده می شود مغز می باشد.
• ضایعات گوارشی و موضعی در محل هایی که کوفتگی و ضربه وجود دارد نیز
دیده شده است.

تشخیص آزمایشگاهی
• آزمایش مستقیم:
 در آزمایش مستقیم از نمونه خلط، چرک و بیوپسی بافتی به روش رنگ
آمیزی گرم گونه های نوکاردیا به صورت رشته های بلند شکننده، گرم مثبت
همراه با عناصر باسیلی دیده می شود.
 در رنگ آمیزی اسید فاست تغییر یافته یا کاینیون گونه های نوکاردیا به
صورت اسید فاست نسبی رنگ می گیرند.

تشخیص آزمایشگاهی
• آزمایش مستقیم:
خلط، چرک بیوپسی بافتی
اسید فاست نسبی گرم مثبت و رشته های منشعب

تشخیص آزمایشگاهی
• آزمایش مستقیم:
• در رنگ آمیزی گرم رشته های گرم مثبت دراز، شاخه شاخه و پر پیچ و خم با
اشکال باسیلی دیده می شوند، این رشته در رنگ آمیزی اسید فاست از نوع
کاینیون از اکتینومیکوزیس افتراق داده می شوند چرا که اکتینومایسس ها
اغلب اسیدفاست نمی باشند.

تشخیص آزمایشگاهی
• کشت:
 بر خلاف اکتینومایسس ها، به راحتی بر روی محیط های معمولی
آزمایشگاهی رشد می نمایند، این ارگانیسم ها هر چند هوازی می باشند
اما در شرایط بی هوازی هم قادر به رشد هستند کلنی های مومی، چین
خورده با برجستگی در وسط که بعدها به صورت رشته های کرکی در می آید.
 کلنی ها گاهی دارای بوی نامطبوعی نیز هستند، رنگ های نارنجی، صورتی،
سفیدنخودی، قهوه ای، صورتی در نمای درشت بینی قابل رویت است

تشخیص آزمایشگاهی
• کشت:
BHI, SDA, BA, BCYE, Thayer-martin agar
نوکاردیا برازیلنسیس
کلونی چین خورده، سفید، صورتی تا پرتقالی

تشخیص آزمایشگاهی
• تست های بیوشیمیایی
تستهای بیوشیمی نوکاردیا
بالا سمت راست، کازئین مثبت
پایین سمت راست، نشاسته مثبت
پایین سمت چپ، تیروزین مثبت
بالا سمت چپ، گزانتین منفی
تست لیزوزیم
سمت راست: مقاوم به لیزوزیم
سمت چپ: در حضور لیزوزیم رشد نمی کند.
 نوکاردیا آستروئیدس: کازئین- تیروزین و گزانتین منفی است.

درمان
• داروی انتخابی این بیماری سولفامیدها می باشد و با این حال هنوز هم 50
درصد مرگ و میر قابل مشاهده است سولفادیازین و تری متوپریم داروهایی
هستند که معمولا استفاده می شوند، آمپی سیلین، مینوسیکلین، و
سیکلوسرین هم استفاده می شوند.
• همانند تمام موارد آبسه و کیست، در این بیماری هم این اشکال باید
درناژ شوند.