MOHSEN AZAD

انتقال فشار بالاتر بطن چپ به بطن راست از طریق سوراخ VSD سبب می شود که حجم بالای خون بطن راست با فشاربالا وارد عروق ریوی شده وفشار عروق ریوی را بالا ببرد. ( به مبحث بالا رفتن فشار عروق ریوی PAHمراجعه شود ).

VSD (سوراخ بین بطنی) ، ۲۰% بیماری ها مادرزادی را تشکیل می دهند.

در هر۱۰۰۰ نوزاد متولد شده ،۵نوزاد مبتلا به VSD هستند.

VSD شایع ترین بیماری مادرزادی قلب است، البته در صورتی که MVP و دریچه ی آئورت دو لتی را کنار بگذاریم، چون این دو از VSD شایع ترند.

VSD اکثرا در قسمت ممبرانوس (غشایی) است و اکثرا خود به خود بسته می شود.

در معاینه بیمار چون حجم افزایش می یابد ضربه ی پره کوردیوم هیپرکینتیک می شود و بیماران S3 دارند.

در سمع قلب سوفل هولوسیستولیک در LSB دارند و اگر شنت زیاد باشد ممکن است هنگام خروج از دریچه ی پولمونر یک سوفل ejection نیز ایجاد شود.

در VSD دهلیز راست بزرگ نمی شود.

شنت بیش از ۲ به ۱ در CXR موجب پلتورا در CXR می شود.

با تنگ شدن سوراخ شدت سوفل افزایش می یابد. با افزایش فشار پولمونر شدت سوفل کاهش می یابد و ممکن است در این حالت سوفل فقط در ابتدای سیستول شنیده شود.

نشانه دیگری که مطرح کننده هیپرتانسیون پولمونر است تشدید P2 می باشد.

VSD چون اکثرا بسته می شودضرورتا نیاز به جراحی ندارد.

جراحی در مواردی انجام می شود که بیمار شنت بیش از ۲ به ۱ یا هیپرتانسیون پولمونر داشته باشد. در سندرم آیزن منگر نمی توان VSD را جراحی و ترمیم کرد.

بیماران دچار VSD و ASD اگر به دلیل هیپرتانسیون پولمونر شدید دچار معکوس شدن جهت شانت شدند سندروم آیزن منگر در نظر گرفته می شود. در این موارد نمی توان جراحی ترمیمی انجام داد، اما اگر هیپرتانسیون پولمونر به تنهایی ذکر شد (نه هیپرتانسیون پولمونر شدید) اندیکاسیون جراحی وجود دارد.

علائم سوراخ بین بطنی :

در سوراخ های کوچک که حجم اندکی از خون از سوراخ عبور می کند،بزرگی قلب و پرخونی ریه وجود ندارد وبیماران معمولا بدون علامت هستند. در سوراخ های متوسط وبزرگ کار قلب افزایش یافته و ممکن است بیمار دچار نارسائی قلب شود .

در معاینه بالینی ضربان قلب شدت پیدا می کند وصدای عبور خون از سوراخ دیواره قلب بصورت سوفل قلبی شنیده می شود. بیماران ممکن است دچار تنفس تند ، تعرق در هنگام تغذیه وعدم رشد کافی شوند.به علت پر خونی ریه بیمار بصورت مکرر دچار عفونت ریه میشوند.

در عکس برداری از قفسه سینه بزرگی قلب دیده می شود .تشخیص کامل با اکوکاردیوگرافی ممکن می شود . گاهی جهت ارزیابی ضایعات دیگر همراه VSD ویا ارزیابی دقیق فشار خون درون قلب وفشار عروق ریوی انجام کاتتریزاسیون ضرورت مییابد .

اکثر قریب به اتفاق بیماران با سوراخ های متوسط وبزرگ دراوایل شیر خوارگی علا ئم بیماری را نشان میدهند.اکثراین بیماران وقتی به سنین بالای دو سالگی میرسند در صورتیکه درمان نشده باشند یا به علت بالا رفتن فشار عروق ریوی غیر قابل درمان هستند ویا سوراخ بین بطنی آنها کوچک شده است. این امر اهمیت درمان به موقع بیماران مبتلا به سوراخ های متوسط وبزرگ را نشان میدهد.

VSD چگونه درمان می شود:

سوراخ های کوچک معمولا” خود بخود بسته می شوند ولیکن حتی اگر بسته نشوند نیاز به درمان ندارند مگر آنکه درمراحل بسته شدن خودبخود اختلال در کارکرد اجزا مجاور قلبی بخصوص دریچه آئورت رخ دهد.

احتمال کوچک شدن وحتی بسته شدن در سوراخ های متوسط و بزرگ هم وجود دارد.

بستن سوراخ های بین بطنی معمولا” با روش جراحی است، هر چند امکان بستن برخی از انواع این سوراخ ها با وسیله مخصوص ودر هنگام کاتتریزاسیون وجود دارد .

روش های جراحی بستن سوراخ :

معمولا” باعمل جراحی باز سوراخ توسط یک وصله از بافت مصنوعی ویااز پرده دور قلب(پریکارد)، ویا فقط با بخیه تنها ترمیم می شود .

در شیر خواران کوچک که VSD بزرگ ، یا چند VSD ویا ضایعات دیگر قلبی بصورت همزمان دارند ممکن است در اوائل شیر خواری امکان عمل باز وبستن سوراخ قلبی نباشد .در این حالات عمل PA Band انجام مشیود.

عمل PA Band:

با عمل جراحی قلب بسته، یک نوار (باند ) دورشریان ریوی قرار داده ومیزان عبور خون عرق ریوی را کاهش می دهند. با این عمل موقت از افزایش فشار عروق ریوی جلوگیری شده و حال عمومی بیمار بهبودی قابل توجه می یابد .این بیماران در سنین بالا تر (معمولا”بعد از یک سالگی) تحت عمل بستن سوراخ یا سوراخ های قلبی قرار گرفته وهمزمان تنگی ناشی PA Band رفع می شود ( برداشتن PA Band).

بستن VSD از طریق کاتتریزاسیون :

این روش فقط در برخی از بیماران قابل انجام است. عواملی همچون اندازه سوراخ بین بطنی ، محل سوراخ ، سن بیمار وضایعات همراه با سوراخ های بین بطنی در انتخاب بیمار جهت بستن با وسیله از طریق کاتتریزاسیون نقش اساسی دارند.

نحوه بستن سوراخ بین بطنی VSD به طریق کتتریزاسیون :

وسایل مختلف ,در اندازههای متفاوت برای بستن سوراخ بین بطنی وجوددارد که پزشک معالج باتوجه به چگونگی ساختار سوراخ(شکل،اندازه ،محل) ،یکی ار آنها را انتخاب میکند.

اکثراین وسایل دارای استاندارد های بین المللی بهداشتی(اتحادیه اروپا و یا انجمن نظارت بر دارو غذا آمریکا) بوده و تحت نظارت وزارت بهداشت ودرمان کشور وارد و مصرف میشوند.جنس و پوشش این وسایل به نحوی طراحی شده اند که با بافت بدن وقلب سازگاری داشته و ایجاد واکنش جسم خارجی را نمی نماید.ر موارد نادری حساسیت پوستی به نیکل در برخی از بیماران(فقط در برخی از وسایل)رخ میدهد، که گذرا ودرمان پذیر هستند.

جهت بستن با وسیله از طریق کاتتریزاسیون دولوله( کاتتر) ظریف در عروق کشاله ران قرار داده واین کاتترها به درون قلب در دوطرف سوراخ قلبی هدایت می شوند (به مبحث کاتتریزاسیون مراجعه شود). از طریق این کاتترها وسیله مخصوص بستن VSD ( تصویر ۲ ) ، که قابلیت ارتجاعی دارد توسط یک کابل مخصوص بدرون قلب هدایت میشود.هر دیسک این وسیله در یک طرف سوراخ قرار می گیرد وسوراخ بین این دودیسک پوشیده می شود (تصویر متحرک۳) .

پس ازاین اقدام کاتترها وکابل از بدن بیمار خارج میشوددر طول این عمل که حدودا” ا الی ۴ ساعت بطول می کشد کودک شما تحت بیهوشی عمومی قرار دارد .

در طول ۳ الی ۶ ماه بعداز این اقدام تمام این وسیله مسدود کننده سوراخ قلبی توسط بافت دیواره قلب پوشیده شده واین وسیله جزئی از دیواره قلب بیمار می شود .

خطرات ناچیزی ممکن است در حین بستن سوراخ قلبی رخ دهد ، برخی ازاین خطرات به شرح زیر است :

۱- کاتتر ممکن است به دیوارقلب آسیب برساند .

۲- ممکن است وسیله مسدود کننده سوراخ قلبی در محل مناسب خود قرار نگیرد ویا جابجا شود . دراین حالت معمولا خارج کردن آن از طریق همان کاتترها انجام می شود ولیکن گاهی این اقدام میسر نمی باشد وباید عمل جراحی قلب باز در همان روز صورت گیرد .

در صورت نیاز به عمل جراحی قلب باز جهت خارج کردن وسیله همزمان سوراخ بین بطنی باروش جراحی بسته می شود.

۳- اختلات ریتم قلبی نسبتا” شایع وزودگذر هستند ولی بلوک قلبی که درارتباط مستقیم هدایتی قلب قطع میشود در۲% بیماران قلبی فوق رخ می دهد درصورت بروز بلوک قلبی پزشک در مورد جزئیات آن با شما صحبت خواهد کرد در صورت بروز بلوک قلبی ممکن است به طریقه جراحی وسیله از قلب خارج شود . ودر برخی از موارد بلوک قلبی که مدتی بعد از بستن سوراخ قلبی رخ داده باشد ویا با خارج کردن وسیله بهبودی نیابد بیمار باید بصورت مادام العمر از وسیله ای موسوم به ضربان ساز قلب ( پیس میکر ) استفاده کند

مراقبتهای بعداز بستن سوراخ بین بطنی

کودک شما برای ۴۸ ساعت در بیمارستان تحت نظر خواهد بود ودر این مدت باکمک نوار قلب واکوکاردیوگرافی محل قرار گرفتن وسیله واختلالات احتمالی ریتم قلبی ومشکلات احتمالی دیگر بررسی می شود پس از ترخیص کودک شما باید تا ۶ ماه قرص آسپرین جهت رقیق شدن خون وپیشگیری ازایجاد لخته های کوچک روی وسیله درون قلب دریافت نماید .

در طول ۲۴ ساعت اول بعد از بستن سوراخ قلبی، مشابه انجام هرنوع کاتتریزاسیون قلبی احتمال خونریزی جزئی از محل کشاله ران وجود دارد ( مراجعه به مراقبتهای بعداز کاتتریزاسیون )

در موارد زیر باید آسپرین حتما” قطع وبه پزشک معالج اطلاع داده شود :

۱- بروز تب یا سرماخوردگی در کودک

۲- تماس کودک بابیمار مبتلا به آبله مرغان

در این موارد تجویز استامینوفن بلامانع خواهد بود .

با خواص چغندر ( لبو ) از نگاهی متفاوت آشنا شوید ؛

۱- طبیعت چغندر گرم و تر است.

۲- ضماد برگ با اسیدبوریک باعث بهبود کک و مک و طاسی می‌شود.

۳- فیبر زیاد موجود در آن، موجب کاهش سطح کلسترول خون و کاهش خطر بروز سکته‌ های قلبی در بیماران قلبی است.

۴- شیرۀ چغندر یکی از بهترین شیره های سبزی است که به ساختن گلبولهای قرمز خون کمک می کند، خون را تصفیه کرده و جریان خون را بهبود می بخشد. از این رو مصرف چغندر به خانمها بسیار توصیه می شود. چغندر قرمز به دلیل داشتن مواد مغذی آهن در کنار اسیدفولیک از بروز کم‌خونی جلوگیری می‌کند.

۵- چغندر قرمز یا لبو به دلیل داشتن فیبر فراوان که خاصیت کاهش چربی خون را دارد و همچنین اسید فولیک، بهتر است در سبد غذایی بیماران قلبی و زنان باردار قرار بگیرد.

۶- لبو دارای مقادیر فراوان آهن در کنار ویتامین ” C ” و اسید فولیک است که از بروز کم خونی در افراد بویژه دختران جوان ممانعت می کند.

۷- املاحی که در شیرۀ چغندر وجود دارد، یک پاک کنندۀ بسیار عالی برای کبد، کلیه و کیسۀ صفراست.

۸- چغندر ملین، نرم کنندۀ و ادرارآور بوده و در رفع یبوست نقش عمده ای را ایفا می کند. همچنین اهمیت به سزایی در دستگاه گوارش دارد.

۹- درمان کننده التهاب مجاری ادرار است.

۱۰- چغندر برای درمان التهاب مثانه، بواسیر و بیماریهای پوستی بسیار مفید است. اشتها را نیز زیاد می کند.

۱۱- چغندر مانند هویج دارای کاروتن است که در معده تبدیل به ویتامین ” A ” می شود.

۱۲- خوردن چغندر پخته، برای رعشه مفید است خصوصاً اگر برگ آن سرخ رنگ باشد.

۱۳- برگ چغندر خام ورم طحال را بهبود می بخشد.

۱۴- چغندر مخلوط با آب هویج دفع کننده سنگ کیسه صفراست.

۱۵- خوردن چغندر، در هوای خشک خصوصاً در فصل زمستان مؤثر تر است و به همه، خصوصاً پیران بسیار توصیه می شود.

۱۶- شستشوی سر با جوشانده برگ چغندر، شوره و چربی مو را از بین می برد و ضد شپش است.

۱۷- قرار دادن دست و پای ترک خورده در آب گرم شده برگ چغندر، موجب بر طرف شدن عارضه می شود.

۱۸- ضماد برگ چغندر با عسل جهت رفع طاسی و زگیل مؤثر می باشد و چنانچه با حنا مصرف شود برای رویاندن مجدد مو و نکویی آن تأثیر به سزایی خواهد داشت.

۱۹- مصرف چغندر برای درد مفاصل و نقرس مفید می باشد چون مقدار زیادی آنتی اکسیدان دارد.

۲۰- در استعمال خارجی برای پانسمان زخم و درمان تاول استفاده می شود.

۲۱- شربت چغندر بهترین نوشابه و تقویت کننده بدن و دافع سموم بدن است (برای تهیه شربت چغندر، با آبمیوه گیری آب سه تا چهار عدد چغندر خام را بگیرید و آن را با یک لیوان آب معدنی مخلوط کنید).

۲۲- لبو به دلیل داشتن فیبر که خاصیت کاهش چربی خون را دارد و همچنین اسید فولیک، باید در سبد غذایی بیماران قلبی قرار گیرد.افراد می توانند با مصرف ۱۰۵ گرم چغندر قرمز، ۵۳ درصد اسیدفولیک مورد نیاز بدن را تأمین کنند.

این نوع وزوز ذهنی نام دارد. وزوز به صورت صداهای مختلفی تجربه می‌شود، مثل صدای سوت، باد، همهمه و …. این صداها ممکن است دائمی یا منقطع باشند. وزوز بیماری یا اختلال نیست بلکه نشانه ضایعات شنوایی است. وزوز در همه گروه‌های سنی ممکن است به وجود آید. فرکانس وزوز با افزایش سن زیاد می‌شود. به نظر می‌رسد در گوش چپ نسبت به گوش راست، وزوز بیشتری وجود دارد. حدود ۷۵ درصد افراد ناشنوا وزوز دارند.
● وزوز ضربانی
وززو ممکن است از راه‌های دیگری غیر از صدای باد، سوت، هیس و…. نمایان شود. بعضی افراد صدای ضربه مانندی مثل ریتم ضربان قلب خود را احساس می‌کنند. این نوع وزوز، ضربانی نام دارد. اکثرا این نوع وزوز بعد از ورزش کردن یا فعالیت شدید روی می‌دهد ولی در بعضی افراد این صدا هرگز متوقف نمی‌شود. دلایل این نوع وزوز زیاد هستند.

● چه عواملی موجب وزوز می‌شود؟

‌ صدمه به اعصاب گوش در اثر صداهای بلند
مواد شیمیایی و داروهایی که به گوش داخلی آسیب می‌زنند (مثل آسپرین)
نیکوتین که باعث فشرده شدن رگ‌های خونی می‌شود
فقدان منگنز که باعث سرگیجه، وزوز و کم شنوایی می‌شود
استرس
وجود جرم و مایع در گوش
مشکلات هورمونی
فشارخون بالا
ضربه به سر
آنمی
پارگی پرده گوش
حساسیت غذایی
بیماری‌هایی مثل مین‌‌یر، ام‌.‌اس، صرع، میگرن، پرکاری تیروئید

● درمان وزوز

در تحقیقاتی که راجع به وزوز انجام شده، چند روش برای درمان آن وجود دارد که تی‌.‌آر.‌تی یکی از آنهاست و روشی است که از طریق مغز باعث می‌شود وزوز نادیده گرفته شود.

تی‌.‌آر.‌تی سه مرحله درمانی دارد:

۱) جمع‌آوری اطلاعاتی درباره بیمار و تاریخچه و عادت‌های روزمره زندگی او.
۲) استفاده از وسایلی که پشت گوش قرار می‌گیرد و توجه بیمار را از وزوز منحرف می‌کند.
۳) روان درمانی که به بیمار آموزش می‌دهد وزوز را نادیده بگیرد. این روش شامل تمرینات عمیق و کنترل استرس است و باعث می‌شود هیجان و نگرانی بیمار کاهش یابد.
هدف‌ نهایی روش تی‌.‌آر.‌تی عادت کردن کامل به صدا است. روش دیگر درمان وزوز، استفاده از muskw است که شبیه به وسایل کمک شنوایی است و صداهایی تولید می‌کند که وزوز را می‌پوشاند یا حذف می‌کند. بعضی افراد این صداهای خارجی و مصنوعی را به صداهایی که وزوز تولید می‌کند، ترجیح می‌دهند. طی یک روز پرمشغله، حواس‌پرتی از فعالیت‌های روزانه و صداها باعث می‌شود که وزوز کمتر آشکار شود. به این دلیل اغلب به نظر می‌رسد که وزوز در شب‌ها شدیدتر می‌شود.

توصیه‌های زیر نیز در بهبود وزوز موثر است:

پرهیز از صداهای بلند و محیط‌های شلوغ
خودداری از مصرف الکل، کافئین، کوکائین، نیکوتین، ماری جوانا و آسپرین
متعادل نگه داشتن فشار و چربی خون

● چگونه با وجود وزوز بخوابیم

صدای زنگ یا سوتی که در گوش احساس می‌شود ممکن است استراحت شبانه را بر هم بزند.
توصیه‌های زیر کمک می‌کند که با وجود وزوز بهتر بخوابید:
تمرینات آرام‌بخش و منظم که کمک می‌کند بهتر بخوابید ولی از تمرینات نزدیک به زمان خواب بپرهیزید.
زمانی که احساس خواب آلودگی می‌کنید، به رختخواب بروید. اگر طی ۲۰ تا ۳۰ دقیقه خوابتان نبرد، بلند شوید و به اتاق دیگری بروید و کاری آرام‌بخش مثل کتاب خواندن انجام دهید و دوباره به رختخواب بروید.
سعی کنید میزان کافئین و نیکوتینی را که در شب مصرف می‌کنید، کاهش دهید.
دمای اتاق را در حد متعادل نگه دارید، نه خیلی گرم و نه خیلی سرد.
هنگامی که در رختخواب هستید، از تماشای تلویزیون و کتاب خواندن بپرهیزید زیرا موجب می‌شود هوشیاری‌تان بیشتر شده و خواب از سرتان بپرد.

کلوتریمازول در درمان بیشتر عفونت‌ های قارچی موثر است. کاندیدا آلبیکانس، تنیا ورسیکالر، عفونت ‌های قارچی ناخن و… از جمله عفونت‌ هایی هستند که با این دارو درمان می ‌شوند.

البته جذب سیستمیک این دارو پایین است، اما بهترین فرم مصرف آن به صورت موضعی است. جذب این دارو حتی از طریق مخاط بخش‌ های مختلف بدن هم چون واژن تا ۳۰ درصد بالاتر می‌ رود. به همین دلیل انواع واژینال آن نیز در بازار وجود دارد.

مکانیسم اثر:

کلوتریمازول یک ضد قارچ وسیع الطیف است که در درمان عفونتهای قارچی حاصل از درماتوفیتها، مخمرها، و مالاسزیا فورفورکاربرد دارد.

کلوتریمازول با ممانعت از تقسیم و رشد ارگانیسم عمل میکند. کلوتریمازول یک داروی متوقف کننده رشد قارچ است، ولی بسته به مقدار مصرف میتواندکشنده قارچ نیز باشد. این دارو بیوسنتز ارگوسترول یا سایر استرولها را مهار نموده و با آسیب رساندن به غشا دیواره سلولی قارچ و تغییر در نفوذپذیری آن، موجب خروج عناصر ضروری داخل سلولی میشود.

همچنین، این دارو بیوسنتزتری گلیسیریدها و فسفولیپیدها توسط قارچ را مهار میکند. علاوه بر این، این دارو با مهار فعالیت اکسیداتیو و پراکسیداتیو آنزیم ها، سبب ساخت غلظتهای سمی هیدروژن پراکساید در داخل سلول شده که ممکن است منجر به از بین رفتن اندامکهای داخل سلول و نکروز سلولی گردد. در کاندیدا آلبیکانس، این دارو از تبدیل بلاستورسپورها به شکل میسلی فعال قارچ جلوگیری میکند.

موارد مصرف:

درمان کاندیدیاز فرجی-مهبلی Vulvovaginitisناشی از کاندیدا آلبیکانس و سایر گونه های کاندیدا.

توجه :

کلوتریمازول در درمان التهاب فرجی-مهبلی ناشی از گونه های تریکوموناس یا گاردنرلا واژینالیس (هموفیلوس واژینالیس) موثرنیست. تمام گونه ها یا سوشهای یک ارگانیسم خاص ممکن است به این دارو حساس نباشند.

موارد منع مصرف: حساسیت به کلوتریمازول یا سایر اجزای فرمولاسیون.

عوارض جانبی: عوارض جانبی کلوتریمازول بسیار نادر بوده و ممکن است ندرتا در برخی از افراد عوارض زیر را ایجاد نماید: سوزش و تحریکات واژن، بثورات جلدی، تکرر ادرار و درد در قسمت پایین شکم.

کلوتریمازول فقط زیر نظر پزشک

۱- اگر چه در دوران بارداری، مصرف کلوتریمازول عارضه ی زیادی ندارد، اما توصیه می‌ شود در ماه‌ های نخست حاملگی بدون تجویز و مشورت پزشک از آن استفاده نشود.

۲- مراقب باشید این دارو به چشم‌ ها نرسد و اگر چنین اتفاقی افتاد، هر چه زودتر آن ها را با آب تمیز بشویید.

۳- سوختگی و تحریک پوست از جمله عوارض شدید کلوتریمازول است و در صورت مشاهده، مصرف آن قطع شود.

۴- در خانم‌ های شیرده مصرف این دارو بی‌ خطر است.

۵- مصرف این دارو با الکل تداخل دارویی دارد و به کبد بیمار فشار وارد می ‌کند؛ چون متابولیسم کلوتریمازول از طریق کبد صورت می ‌گیرد.

۶- در صورت ابتلا به عفونت ‌های قارچی واژن علاوه بر استفاده از این دارو، باید لباس‌ های زیر هر روز عوض و پس از شست ‌و شوی مناسب با آب داغ جلوی آفتاب خشک شوند.

۷- پس از استفاده ی این دارو در محل ‌های موضعی مانند پوست دست ‌ها یا بازوها از تماس نور خورشید با آن ناحیه جلوگیری شود تا دارو تاثیر بیشتری بگذارد.

نکات قابل توصیه:

• دوره درمان کامل گردد (حتی در دوران قاعدگی).

• اگر پس از اتمام دوره درمان و یا پس از ۴ هفته بهبودی (بر طرف شدن خارش و ترشحات واژن) حاصل نشد، به پزشک مراجعه گردد.

• در صورتی که یک نوبت مصرف دارو فراموش گردیده، به محض به یاد آوردن استعمال گردد، ولی اگر تقریبا زمان دوز بعدی فرا رسیده، از استعمال آن خودداری شود.

• برای کنترل منابع عفونت یا جلوگیری از عود مجدد عفونت، اصول بهداشتی رعایت گردد، از مقاربت اجتناب ورزیده شود، در غیر اینصورت همسر حتما از کاندوم استفاده نماید با توجه به اینکه کلوتریمازول به لاتکس کاندوم آسیب میرساند باید برای جلوگیری از بارداری از روشهای دیگری در دوره درمان استفاده کرد .

• در صورت مصرف دارو، به علت ترشحات مهبل، امکان آلودگی لباسها وجود دارد بدین منظور از شورت نخی و نوار بهداشتی استفاده کنید .

• در صورت بروز علایم حساسیت به دارو (قرمزی، خارش، سوزش) درمان قطع و به پزشک مراجعه گردد.

• این دارو برای مصرف چشمی نبوده و از تماس آن با چشم خودداری گردد.

• هنگام استعمال اپلیکاتور توصیه میگردد که بیمار به پشت بخوابد و حتی الامکان اپلیکاتور را تا عمق واژن فرو برد تا کرم کاملا داخل واژن تخلیه گردد. پس از هر بار مصرف، اپلیکاتور با آب ولرم و صابون شسته شود.

مقدار مصرف : مقدار ۵ گرم ( یک اپلیکاتور ) از کرم واژینال یک بار در روز ، ترجیحا” قبل خواب ، به مدت ۱۴-۷ روز پیاپی استعمال شود .

بارداری و شیردهی: عوارضی برای آن در انسان اثبات نشده است، با این وجود منافع دارو در برابر مضار آن سنجیده شود. (CATEGORY B)

اشکال داروئی : کرم واژینال کلوتریمازول ۱% در تیوبهای ۵۰ گرمی به بازار عرضه می گردد .

شرایط نگهداری: دارو در دمای پایین تر از ۳۰ درجه سانتیگراد نگهداری و از یخ زدگی محافظت گردد. دور از دسترس اطفال نگهداری شود.

استامینوفن همچنین تب را کاهش می دهد.

این دارو ممکن است در بسیاری دیگر از داروها با اسامی تجاری متفاوت وجود داشته باشد. به استامینوفن پاراستامول نیز گفته می شود.

مکانیسم اثر :

مکانیسم اثر ضددرد آن کاملا” مشخص نشده است . استامینوفن احتمالا” با اثر بر روی مرکز تنظیم حرارت در هیپوتالاموس باعث گشادی عروق محیطی و در نتیجه افزایش جریان خون پوست و تعریق و کاهش دمای بدن می گردد .

اثر مرکزی آن احتمالا” به مهار ساخت پروستاگلاندین در هیپوتالاموس مربوط می شود .

موارد مصرف :

استامینوفن تب و درد ناشی از سرماخوردگی، آنفلونزا و سیر عفونتهای باکتریائی و ویروسی را کاهش میدهد. استامینوفن برای رفع سردرد، دندان درد، گوش درد، دردهای عضلانی-استخوانی، جراحی لوزه و دردهای دوران قاعدگی بکار میرود. استامینوفن اثر ضد التهابی ندارد و نمیتوان آن را بجای سالیسیلاتها یا سایر ضدالتهاب های غیر استروئیدی و در درمان آرتریت روماتوئید بکار برد .

موارد منع مصرف : سابقه حساسیت یا واکنشهای آلرژیک به استامینوفن.

عوارض جانبی : عوارض جانبی شایع نیستند .

نکات قابل توصیه :

• از مقدار توصیه شده برای درمان نباید تجاوز نمود.

• مصرف در بیماران مبتلا به اختلالات کبدی و کلیوی بایستی تحت نظر پزشک صورت گیرد.

• خطر بروز مسمومیت کبدی در افراد الکلی افزایش یافته و از مصرف همزمان الکل با استامینوفن خودداری شود.

• از مصرف همزمان و منظم سایر داروهای ضد درد و ضد التهاب غیر استروئیدی با استامینوفن خودداری شود مگر طبق دستور پزشک.

هشدارها :

در صورت وجود بیماری یا عفونت ویروسی کبد با احتیاط فراوان تجویز شود زیرا ممکن است خطر مسمومیت کبدی افزایش یابد.

در موارد سابقه واکنشهای آلرژیک و حساسیت به آسپیرین با احتیاط تجویز شود.

در درمان طولانی مدت و یا در صورت مصرف بیش از حد دارو، سنجش کار کبد در فواصل منظم ممکن است لازم باشد.

مقدار مصرف بزرگسالان :

۵۰۰-۳۲۵ میلی گرم هر ۳ ساعت یکبار، یا ۶۵۰-۳۲۵ میلی گرم هر ۴ ساعت یکبار، یا ۶۵۰ میلی گرم تا ۱ گرم هر ۶ ساعت یکبار، بسته به نیاز و تا رفع علائم. در صورت عدم رفع درد ظرف ۱۰ روز، تب ظرف ۳ روز، یا گلو درد ظرف ۲ روز مصرف دارو قطع و به پزشک مراجعه شود.
مصرف استامینوفن تا میزان ۴ گرم در روز در درمان کوتاه مدت (تا ۱۰ روز) و ۶/۲ گرم در روز در درمان طولانی مدت مجاز میباشد. مصرف مقادیر بیشتر از این توصیه نمیشود و ممکن است موجب بروز مسمومیت گردد.

مقدار مصرف کودکان :

مقدار ۵/۱ گرم به ازای هر متر مکعب از بدن کودک بصورت دوز تقسیم شده در روز و
در کودکان زیر ۲ سال : طبق دستور پزشک و زیر نظر پزشک

کودکان ۴-۲ سال: ۱۶۰ میلی گرم هر ۴ ساعت یکبار بسته به نیاز و تا رفع علائم

کودکان ۶-۴ سال: ۲۴۰ میلی گرم هر ۴ ساعت یکبار بسته به نیاز و تا رفع علائم

کودکان ۸-۶ سال: ۳۲۰ میلی گرم هر ۴ ساعت یکبار بسته به نیاز و تا رفع علائم

کودکان ۱۱-۹ سال: ۴۰۰-۳۲۰ میلی گرم هر ۴ ساعت یکبار بسته به نیاز و تا رفع علائم

کودکان ۱۲-۱۱ سال: ۴۸۰-۳۲۰ میلی گرم هر ۴ ساعت یکبار بسته به نیاز و تا رفع علائم

در صورت عدم رفع درد ظرف ۵ روز، تب ظرف ۳ روز، یا گلو درد ظرف ۲ روز مصرف دارو قطع و به پزشک مراجعه شود.

مصرف بیش از ۵ دوز در روز (دوره ۲۴ ساعته) در کودکان توصیه نمیگردد مگر طبق دستور پزشک.

بارداری و شیردهی:

فقط طبق توصیه پزشک مجاز میباشد.

شرایط نگهداری :

شیاف استامینوفن باید در دمای زیر ۳۰ درجه سانتیگراد و دور از دسترس اطفال نگهداری شود. از انجماد شیاف خودداری کنید.

اشکال داروئی :

شیاف استامینوفن ۱۲۵ و ۳۲۵ میلی گرمی در لفاف پلی اتیلنی سفید رنگ ۵ عددی، در هر جعبه به تعداد دو نوار ۵ عددی به بازار عرضه می گردد .

همچنین ممکن است تغییراتی در مقدار و رایحه ترشحات مشاهده شود. برای مثال در هنگام تخمک گذاری ، شیردهی و برانگیختگی جنسی مقدار ترشحات بیشتر خواهد شد. به گزارش سلامت نیوز همچنین در هنگام حاملگی یا در صورت عدم رعایت بهداشت شخصی رایحه ای متفاوت احساس خواهد شد.

همه آنچه تاکنون راجع به تغییرات ترشحات واژن گفته شد، تقریبا تشریح وضعیت نرمال بود و چندان نگران کننده به نظر نمی رسد. ولی چنانچه رنگ، بو و محتوای ترشحات به طور قابل ملاحظه ای غیر طبیعی شد، به خصوص اگر سوزش و خارش در محل واژن نیز احساس شود، نیازمند بررسی دقیق است.

آنچه باعث ترشحات غیر نرمال می شود؟

هر گونه تغییر در مقدار نرمال باکتری موجود در واژن می تواند بو، رنگ و ترکیبب ترشحات را تحت تاثیر قرار دهد. مواردی که می تواند این توازن را برهم زند عبارتند از:

۱٫ استفاده از آنتی بیوتیک یا استروئید

۲٫ عفونت باکتریایی مهبل که اغلب در زنان باردار یا زنانی که چند شریک جنسی دارند مشاهده می شود.

۳٫ قرص ضد بارداری

۴٫ سرطان گردن رحم

۵٫ کلامیدیا یا سوزاک که نوعی بیماری عفونی ناشی از آمیزش است.

۶٫ دیابت

۷٫ استفاده از حمام حباب، لوسیون یا صابون معطر و دوش زنانه

۸٫ عفونت لگنی بعد از عمل جراحی

۹٫ بیماری التهابی لگنی

۱۰٫ تریکومونیاز(آلودگی به نوعی انگل که باعث التهاب مهبل می شود و در نتیجه آمیزش های بدون ایمنی ایجاد می شود)

۱۱٫ تحلیل واژن در دوران یائسگی که در این حالت دیواره واژن دچار خشکی می شود و کوچک می گردد.

۱۲٫ التهاب مهبل

۱۳٫ عفونت کپکی

ترشحات زیاد واژن

انواع ترشحات غیر نرمال و دلایل ممکن آن

روش تشخیص توسط پزشک
دکتر برای شروع درمان ابتدا سوالاتی راجع به پیشینه سلامتی و علائمی که ملاحظه می کنید بیان می کند. آنچه برای یک پزشک در ارتباط با تشخیص این نوع بیماری مهم است عبارتند از :

۱- چه زمانی ترشحات غیر نرمال شروع شده است؟

۲- رنگ ترشحات چگونه است؟

۳- آیا بوی خاصی از آن استشمام می شود؟

۴- آیا هیچ گونه احساس خارش، درد یا سوزش در محل واژن احساس می شود؟

۵- آیا بیش از یک شریک جنسی دارید؟

۶- آیا شست و شو انجام می دهید؟

همچنین ممکن است نمونه ترشحات گرفته شود یا آزمایش پاپ اسمیر تجویز گردد.

روش درمان

روش درمان وابسته به علت اصلی بیماری است، برای مثال عفونت کپکی با داروهای ضد انگلی که در قالب کرم یا ژل در محل واژن استفاده می شود، درمان می گردد. عفونت باکتریایی با قرص های آنتی بیوتیک یا کرم درمان می شود.
تریکومونیاز با داروی مترانیدازول(فلاژیل) یا تینیدازول( تیندامکس) درمان می شود .

در ادامه به بعضی از رو ش های پیشگیری از عفونت های واژن که منجر به خروج ترشحات غیر نرمال می شود اشاره می کنیم.

۱- محل واژن را با آب گرم و صابون ملایم تمیز نگه دارید.

۲- از صابون معطر استفاده نکنید و همچنین از حمام حباب و اسپری زنانه و لطیف اجتناب کنید.

۳- بعد از رفتن به حمام همیشه خود را خشک کنید تا از ورود باکتری به واژن جلوگیری شود.

۴- از لباس زیر ۱۰۰% پنبه ای استفاده کنید واز پوشیدن لباس های تنگ جدا اجتناب کنید.

خارش واژن:

این مشکل دستگاه تناسلی به علت وجود نوعی قارچ مخمر و یا حساسیت بوجود می آید. واژن باکتری های خوبی دارد که برای حفظ تعادل PH مهم هستند. اگرچه زمانی که این باکتری ها بیش از حد رشد کنند و یا باکتری های بد بر این باکتری ها افزونی بیابند خارش ، بوی نامطبوع و سوژش واژن شروع خواهد شد. رابطه جنسی ، قند زیاد از حد، آنتی بیوتیک ها و سیستم ایمنی ضعیف بدن منجر به تشکیل قارچ مخمر می شوند. حتی محرک های شیمیایی مانند شستشوی بدن با بعضی شوینده های قوی منجر به از بین رفتن تعادل میزان PH واژن می شوند، منجر به خارش می شود.

انواع خارش:

اگر از خارش واژن و ترشحات غلیظ سفیدرنگ رنج می برید، به دلیل وجود قارچ مخمری است که بیش از حد در واژن رشد کرده است. این عفونت قارچی منجر به سوزش و ایجاد ترشحات سفید و بدبو می شود.

چگونه خارش واژن را درمان کنیم؟

می توانید از داروهای خوراکی و یا ژل هایی که حالت مسکن دارند استفاده کنید. قارچ های مخمر شیرینی را دوست دارند بنابراین کیک و یا مواد خوراکی شیرین مصرف نکنید چرا که منجر به رشد هر چه بیشتر قارچ های مخمر در ناحیه واژن می شوند.

برای درمان خارش واژن می بایست کربوهیدرات های تصفیه شده را کامل از خودتان دور کنید. لباس زیر نخی بپوشید چرا که خیلی سریع خشک می شوند و حس خیسی نامطبوعی به شما دست نمی دهد.

حتما لباس های زیر را روزی دو مرتبه عوض کنید.

پس از هر بار دستشویی رفتن حتما دستگاه تناسلیتان را با آب بشویید تا میزان PH واژن متعادل حفظ شود. واکنش های حساسیتی نیز می تواند منجر به خارش واژن شود.

عطر، لوسیون یا صابون هایی با بوی شدید استفاده نکنید. حتی ممکن است دستگاه تناسلی به پارچه هایی مانند پلی استر حساسیت نشان دهد پس خیلی مراقب باشید که از این نوع پارچه استفاده نکنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجع کرد؟

اگر با رعایت نکات بهداشتی که در بالا گفته شد بهبودی در وضعیتتان ایجاد نشد و همچنان خارش واژن داشتید و یا اگر بهبود حاصل شد اما پس از گذشت چند روز مجدد خارش به سراغتان آمد مشکلتان را با پزشک مطرح کنید.

مطمئن باشید با رعایت بهداشت هرگز با این مشکل دردسر آور مواجه نخواهید شد.